TAVI için Uygun Hasta Profili Nedir?
Medicana International Samsun Hastanesi Kardiyoloji bölümünden Prof. Dr. Uğur Arslan “TAVI için Uygun Hasta Profili Nedir?” sorusunu sizler için yanıtlıyor:
Aort kapağı darlığının tedavisinde çığır açan TAVI yöntemi, tıptaki son gelişmelerle birlikte artık sadece “ameliyatı kaldıramayacak kadar yaşlı ve riskli” hastalar için bir seçenek olmaktan çıkmıştır. 2025 yılı itibarıyla güncellenen uluslararası kılavuzlar, işlemin uygulanabileceği yaş sınırlarını aşağı çekerken; “ömür boyu kapak yönetimi” stratejisiyle daha geniş bir yaş grubunda kalıcı çözümler sunulmasını hedeflemektedir.
TAVI nedir?
TAVI (Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu), aort kapağının göğüs kafesi açılmadan kasıktan girilerek değiştirilmesi işlemidir. İşlemin uygulanma kriterleri ve yaş sınırları, son yıllardaki bilimsel veriler ışığında önemli bir değişim yaşamıştır:
TAVI yaş sınırları nedir?
TAVI işlemi ilk yıllarında sadece cerrahi riski çok yüksek olan 80 yaş üzeri hastalara uygulanırken, günümüzde bu tablo şu şekilde güncellenmiştir:
- 70 Yaş ve Üstü: 2025 ESC/EACTS (Avrupa Kardiyoloji Topluluğu) kılavuzlarına göre, aort kapağı üç yapraklı (triküspit) olan ve anatomisi uygun olan 70 yaş ve üzeri hastalarda, cerrahi riskten bağımsız olarak TAVI artık birincil öneriler arasına girmiştir (Önceki kılavuzlarda bu sınır 75 yaştı).
- 65-70 Yaş Arası: Bu yaş grubunda hastanın yaşam beklentisi, kapak anatomisi ve kişisel tercihlerine göre “Kalp Konseyi” kararıyla hem cerrahi hem de TAVI seçenekleri değerlendirilir.
- Genç Hastalar (65 Yaş Altı): Genel öneri hala cerrahi (açık ameliyat) yönünde olsa da, anatomisi uygun ve cerrahi riski yüksek olan genç hastalarda da TAVI başarıyla uygulanabilmektedir.
TAVI içinde TAVI (Valve in Valve) nedir?
Genç hastalarda TAVI uygulandığında en çok merak edilen konu, takılan biyoprotez kapağın ömrüdür.
- Tekrar Müdahale: Eğer takılan kapak yıllar içinde dejenere olursa, eski kapağın içine yeni bir TAVI kapağı yerleştirilmesi (TAVI-in-TAVI) mümkündür.
- Ömür Boyu Yönetim: Modern tıp artık hastaya sadece o anki tedaviyi değil, “yaşam boyu kapak yönetimini” planlayarak yaklaşmaktadır.
Cerrahi mi, TAVI mi?
Kılavuzların ve uzmanların genel yaklaşımı şu şekildedir:
- 75 Yaş Üstü: Kılavuzlar, cerrahi yerine öncelikli olarak TAVI yapılmasını güçlü bir şekilde önermektedir.
- 65-75 Yaş Arası: Hastanın anatomik yapısı (kalsifikasyon miktarı, damar yolu uygunluğu) belirleyicidir.
- Bikuspid Kapak (Doğuştan İki Yapraklı): Bu özel durumda anatomik yapı çok daha karmaşık olduğu için genellikle cerrahi ön plandadır, ancak uygun vakalarda TAVI bir seçenek olabilir.
Sonuç olarak; TAVI artık yaşlılara özgü bir “son çare” tedavisi değil; uygun anatomisi olan, konforlu bir iyileşme süreci isteyen ve kalp konseyi tarafından uygun görülen geniş bir yaş grubu için modern bir tedavi standardıdır.
