Plevral efüzyon nedir? Nedenleri, belirtileri ve tedavisi
Tercih ettiğiniz yapay zekâ aracında, yalnızca bu sayfadaki bilgilere dayalı kısa bir özet oluşturun.
Medicana sizin sesiniz! Tıklayın güvenilir kaynağınıza ekleyin
Plevral efüzyon, akciğerleri ve göğüs boşluğunun içini kaplayan doku katmanları arasında anormal miktarda aşırı sıvı birikmesidir. Normalde, bu boşlukta akciğerlerin nefes alma sırasında düzgün hareket etmesine yardımcı olacak az miktarda sıvı bulunur. Ancak, aşırı sıvı biriktiğinde, akciğerlere baskı uygulayarak nefes almayı zorlaştırabilir. İnsanlar genellikle bu duruma "akciğerde sıvı birikmesi" derler. Konjestif kalp yetmezliği plevral efüzyonun en yaygın tek nedenidir. Doktorlar bu efüzyonları, sıvının dışarı sızma nedenine göre transüdatif ve eksüdatif olarak iki ana gruba ayırır. Küresel ölçekte her yıl yaklaşık bir milyon kişide plevral efüzyon geliştiği tahmin edilmektedir ve geç tanı ile tedavi, akciğer kollapsı, plevral skarlaşma veya sepsis gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilmektedir. Bu nedenle plevral efüzyonun altta yatan nedeninin doğru şekilde belirlenmesi, tedavi yaklaşımını doğrudan şekillendiren kritik bir adımdır.
Plevral efüzyon neden olur?
Plevral efüzyon genellikle altta yatan bir sağlık sorunu nedeniyle gelişir. Sıvı birikimine neden olan faktöre göre transüdatif ve eksüdatif olmak üzere iki ana tipe ayrılır:
Transüdatif plevral efüzyon
Kan damarlarındaki basıncın artması veya kandaki protein seviyesinin düşük olması nedeniyle sıvının plevral boşluğa sızması durumudur. En yaygın nedeni, kalbin kanı etkili bir şekilde pompalamakta zorlanması sonucu sıvı birikmesine yol açabilen konjestif kalp yetmezliğidir. Siroz ve böbrek hastalığı gibi diğer durumlar da sıvı tutulumuna ve dengesizliğine neden olarak katkıda bulunabilir.
Eksüdatif plevral efüzyon
Kan veya lenf damarlarındaki iltihaplanma, enfeksiyon veya tıkanıklıklardan kaynaklanır. Zatürre ve diğer akciğer enfeksiyonları, iltihaplanma akciğerlerin etrafında sıvı birikmesine neden olduğu için bu türü tetikleyebilir. Kanser, özellikle akciğer kanseri veya akciğerlere yayılmış kanser de sürekli sıvı birikimine yol açabilir. Diğer nedenler arasında pulmoner emboli (akciğerlerde kan pıhtısı), lupus veya romatoid artrit gibi otoimmün bozukluklar ve tüberküloz, göğüs travması veya yakın zamanda geçirilmiş göğüs ameliyatı yer alır. Bunların tümü iltihaplanmaya neden olabilir veya normal sıvı drenajını bozabilir.
Plevral efüzyon türleri
Transüdatif plevral sıvı birikimi
Bu durum, kan damarlarındaki yüksek basınç veya düşük kan protein seviyeleri nedeniyle sıvının hasar görmemiş kan damarı duvarlarından geçmesiyle ortaya çıkar.
Konjestif kalp yetmezliği
Genel olarak en yaygın nedendir ve kalbin kanı iyi pompalayamaması durumunda ortaya çıkar. Kan geri teperek akciğer damarlarındaki basıncı artırır ve sonunda sıvı sızmasına neden olur.
Siroz
Karaciğerde oluşan şiddetli skarlaşma vücut sıvı dengesini bozar.
Böbrek hastalığı
Nefrotik sendrom gibi durumlar vücudun hayati proteinleri kaybetmesine ve kan basıncının düşmesine neden olur.
Eksüdatif plevral sıvı birikimi
Bu tür, iltihaplanma, enfeksiyon veya tümörlerin kan damarlarına veya lenf damarlarına zarar vermesi ve protein açısından zengin sıvının sızmasına neden olması durumunda ortaya çıkar.
Zatürre
Bu akciğer enfeksiyonu, eksüdatif sıvı birikiminin en yaygın nedenidir.
Kanser
Tümörler (özellikle akciğer ve meme kanserleri) drenajı engelleyebilir veya akciğerlerin etrafındaki zarı doğrudan iltihaplandırabilir.
Akciğer embolisi
Akciğerdeki tıkanmış bir kan pıhtısı sıvı sızıntılarına neden olabilir.
Plevral efüzyonun belirtileri nelerdir?
Akciğer zarı sıvısının birikmesinin akciğerlere baskı yapması ve akciğerlerin tam olarak genişlemesini zorlaştırması sonucu oluşan nefes darlığıdır (dispne). Birçok kişi ayrıca keskin hissedilebilen ve derin nefes alma veya öksürme ile kötüleşen göğüs ağrısı da yaşar.
Diğer belirtiler şunları içerebilir:
- Genellikle balgam birikmesinden ziyade akciğer tahrişinden kaynaklanan kuru öksürük
- Eğer enfeksiyon varsa ateş ve titreme görülebilir
- Hıçkırık veya hızlı nefes alma
- Vücuttaki sıvı hareketleri nefes almayı zorlaştırabileceğinden, düz yatmak zor olabilir.
- Bazı durumlarda plevral efüzyon hiçbir belirgin belirtiye neden olmaz.
Plevral efüzyon tanısı nasıl konur?
Tanı süreci, fizik muayene ile başlar; etkilenen tarafta solunum seslerinde azalma ve perküsyonda matite tipik bulgulardır. Görüntüleme yöntemleri arasında akciğer grafisi ilk basamak tarama aracı olarak kullanılırken, toraks ultrasonografisi sıvı miktarının değerlendirilmesinde ve torasentez planlamasında giderek daha yaygın kullanılmaktadır. Tanının kesinleştirilmesi ve nedenin belirlenmesi için genellikle torasentez (plevral sıvı örneklemesi) yapılır; alınan sıvı biyokimyasal, sitolojik ve mikrobiyolojik olarak incelenir. Tüberküloz şüphesi olan olgularda plevral sıvıda adenozin deaminaz (ADA) düzeyinin ölçülmesi tanıya katkı sağlayabilir; bir meta-analizde ADA testinin tüberküloz plörezisinde ortalama %92 duyarlılık ve %90 özgüllük gösterdiği bildirilmiştir. Malignite şüphesinde sitolojik inceleme ve gerektiğinde plevral biyopsi tanı için ek katkı sağlar.
Plevral efüzyon tedavisi
Tedavi genellikle altta yatan nedeni ele almaya ve semptomları hafifletmeye odaklanır. Eğer neden enfeksiyon ise antibiyotikler kullanılırken, kalp yetmezliğine bağlı sıvı birikimlerini kontrol altına almak için diüretikler kullanılır. Fazla sıvıyı çıkarmak veya sürekli drenaj için göğüs tüpü yerleştirmek amacıyla minimal invaziv işlemler yapılabilir. Sıvının tekrar birikmesini önlemek için plevral boşluğu kapatmak amacıyla bir işlem gerçekleştirilebilir. Şiddetli vakalarda, akciğeri kısıtlayan kalınlaşmış plevral dokuyu çıkarmak için ameliyat yapılabilir.
