Mide fıtığı: Nedenleri, belirtileri ve tedavi yaklaşımları
Tıbbi literatürde hiatal herni olarak adlandırılan mide fıtığı, midenin üst kısmının diyaframdaki (göğüs ve karın boşluğunu ayıran kas) zayıflamış bir açıklıktan göğüs boşluğuna doğru itilmesiyle oluşan anatomik bir durumdur. Etiyolojik faktörler arasında yaşa bağlı bağ dokusu dejenerasyonu, kronik olarak yüksek karın içi basıncı, obezite, gebelik ve daha önce geçirilmiş karın ameliyatı yer alır. Mide fıtığı 50 yaş ve üzeri ve obez insanlarda sıklıkla görülür ancak her yaşta karşılaşılabilir.
Mide fıtığı nedir ve kaç türü vardır?
Mide fıtığı, midenizin bir kısmının yukarı doğru, göğüs boşluğuna kaymasıdır. Normalde mideniz, diyafram adı verilen bir kas tabakasının tamamen altında bulunur. Bu, göğüs boşluğunuzu karın (göbek) bölgenizden ayırır. Diyaframınızda, yemek borusu adı verilen bir tüpün geçmesine izin veren bir açıklık (hiatus) vardır. Yemek borusu, yiyecekleri ağzınızdan midenize taşır.
Hiatal herniler 4 tipe ayrılır. Kategoriler şu şekilde açıklanmaktadır:
Tip 1 - Kayan herni (sliding hiatal hernia)
Vakaların %95'inden fazlasını temsil eder. Gastroözofajeal bileşke ve midenin üst kısmı, karın içi basıncın artmasıyla birlikte hiatusun üzerine kayar ve basınç azalınca tekrar yerine döner. GÖRH ile güçlü ilişkisi vardır.
Tip 2 - Paraözofageal herni
Bu tip, hiatal hernilerin en nadir görülenidir. Gastroözofajeal bileşke normal konumunda kalırken midenin bir kısmı hiatusun yanından göğüs boşluğuna girer.
Tip 3 - Karışık herni
Tip 1 ve Tip 2'nin birlikte görüldüğü formdur. Hem gastroözofajeal bileşke hem de mide fundus göğüs boşluğuna yer değiştirir.
Tip 4 - Kompleks herni
Midenin, kolon, ince bağırsak veya dalak gibi ek bir karın organıyla birlikte göğüs boşluğuna fıtıklaşmasıdır. En ağır formdur.
Mide fıtığı neden oluşur?
Mide fıtığının gelişiminde birden fazla faktör rol oynar. Diyaframı destekleyen kas ve bağ dokularının yaşla birlikte zayıflaması en temel nedendir. Buna ek olarak şu faktörler hiatal herni oluşumuna zemin hazırlar:
- Obezite ve aşırı kilo
- Kronik öksürük, ıkınma veya kabızlık
- Ağır kaldırma ve fiziksel zorlanma
- Gebelik (özellikle tekrarlayan gebelikler)
- Sigara kullanımı
- Diyaframda doğumsal zayıflık
- Karın bölgesine alınan travma veya cerrahi geçmiş
- İleri yaş (diyafram kasında progresif zayıflama)
Mide fıtığının belirtileri nelerdir?
Çoğu durumda, küçük bir hiatal hernisi olan bir kişi herhangi bir semptom yaşamaz ve diğer tıbbi sorunlar için yapılan testlere kadar durumun farkında olmayabilir. Diğer fıtık türlerinden farklı olarak, karın bölgesinde bir şişkinlik içermez. Semptomlar hastaların sadece yaklaşık %9'unda görülür ve asit reflüsü ile ilişkilidir.Bu semptomlar arasında şunlar yer alır:
- Yemek yedikten sonra sıklıkla ortaya çıkan mide ekşimesi, mide veya göğüs ağrısı veya nefes darlığı
- Az miktarda yiyecek veya sıvı yukarı doğru geri akar ve ağızda acı veya ekşi bir tat oluşur
- Az miktarda yemek yedikten sonra çabuk doyma hissi
- Ağız kokusu
- Sık sık geğirme ve şişkinlik hissi
- Halsizlik ve mide bulantısı
- Yutmada zorluk veya ağrı
- Hematemez veya melena
- Öksürük veya ses kısıklığı
Paraözofageal hernilerde mide kan akışının bozulmasına bağlı iskemi gelişebilir. Bu durum ani karın ağrısı, bulantı, kusma ve yutma güçlüğüyle seyreden acil bir tablo oluşturabilir.
Tanı nasıl konulur?
Mide fıtığı tanısında birden fazla yöntem kullanılır; tercih semptomların niteliğine ve klinik şüpheye göre belirlenir.
Göğüs röntgeni
Bu röntgen, mide fıtığı varlığını gösterebilir.
Üst endoskop (Özofagogastroduodenoskopi - EGD)
Bu test, yemek borunuzun (özofagus), midenizin ve ince bağırsağınızın ilk bölümünün (onikiparmak bağırsağı) iç yüzeyini inceler. Endoskop adı verilen ince, ışıklı bir tüp kullanılır. Tüpün bir ucunda kamera bulunur. Tüp, siz sedasyon altındayken ağzınıza ve boğazınıza yerleştirilir. Daha sonra yemek borunuza, midenize ve onikiparmak bağırsağınıza ilerletilir. Doktorunuz bu organların içini görebilir.
Üst GİS endoskopisi (gastroskopi)
Bu test, sindirim sisteminizin üst kısmındaki organları inceler. Yemek borunuzu (özofagus), midenizi ve ince bağırsağınızın ilk bölümünü (onikiparmak bağırsağı) kontrol eder. Baryum adı verilen bir sıvıyı yutacaksınız. Baryum, yemek borusunun, midenin ve bağırsakların içini kaplayarak röntgende görülebilmelerini sağlar.
Özofagus manometrisi
Bu test, özofagus kaslarınızın gücünü kontrol eder. Reflü veya yutma sorunlarınız olup olmadığını görebilir. Küçük bir tüp burun deliğinize, ardından boğazınızdan aşağıya, özofagusunuza yerleştirilir. Bu, özofagus kaslarınızın dinlenme halindeyken ve yutma sırasında oluşturduğu basıncı ölçer.
Bilgisayarlı tomografi (BT)
Özellikle büyük paraözofageal ve kompleks hernilerde cerrahi planlama öncesinde anatomik detayların belirlenmesinde tercih edilir.
24 saatlik pH monitorizasyonu
Asit reflüsünün nesnel olarak ölçülmesinde kullanılır; semptomlar ile asit maruziyet süresi arasındaki ilişkiyi ortaya koyar.
Tedavi yaklaşımları
Eğer size sorun yaratmıyorsa, hiatal herni genellikle tedavi gerektirmez. Genel olarak, asit reflüsünü ve herniden kaynaklanan rahatsızlığı şu şekilde azaltabilirsiniz:
- Sağlıklı bir kiloyu korumak, gün içinde birkaç küçük öğün yemek ve büyük öğünlerden kaçınmak, yatak başını yükseltmek, yemek yedikten hemen sonra yatmamak ve sigarayı bırakmak gibi yaşam tarzı değişiklikleri.
- Baharatlı, asidik yiyecekler, baharatlar, kafein ve alkol gibi uyarıcı yiyeceklerden kaçınmak.
- Mide ekşimesi semptomlarını hafifletmek için omeprazol, famotidin, lansoprazol gibi antiasitler kullanılır.
- Şiddetli vakalarda veya konservatif önlemler semptomları kontrol altına alamadığında cerrahi gerekli olabilir ve fıtık vakalarının yalnızca %5'inden azı için düşünülür.
Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale değerlendirilebilir:
- Medikal tedaviye yanıt vermeyen ağır GÖRH
- Büyük paraözofageal veya kompleks herni varlığı
- Komplikasyon gelişimi (iskemi, strangülasyon, kanama)
- Barrett özofagusu gibi premalign değişiklikler
En sık uygulanan cerrahi yöntem laparoskopik Nissen fundoplikasyonudur. Bu işlemde mide fundusunun özofagus çevresine sarılmasıyla alt özofagus sfinkter basıncı artırılır ve reflü önlenir. Minimal invazif yaklaşımı sayesinde iyileşme süreci açık cerrahiye kıyasla belirgin biçimde kısadır.
Yaygın yanılgılar ve gerçekler
"Mide fıtığı mutlaka ameliyat gerektirir." (Yaygın yanılgı)
Hayır, hiatal herni her zaman ameliyat gerektirmez. Aslında, mide fıtığı olan çoğu insan herhangi bir belirti göstermez ve tedaviye ihtiyaç duymaz. Büyük çoğunluğu yaşam tarzı değişiklikleri ve medikal tedaviyle başarıyla yönetilebilir. (Gerçek)
"Mide fıtığı olan herkes aynı belirtileri yaşar." (Yaygın yanılgı)
Hayır, hiatal hernisi olan herkes aynı semptomları yaşamaz. Aslında, bu rahatsızlığa sahip birçok kişide, özellikle fıtık küçükse, hiçbir belirti görülmez. Belirtiler fıtığın büyüklüğüne ve türüne bağlı olarak önemli ölçüde değişir, büyük fıtıkların daha belirgin sorunlara yol açma olasılığı daha yüksektir. (Gerçek)
"Mide fıtığı kansere dönüşür." (Yaygın yanılgı)
Mide fıtığı kendi başına kansere dönüşmez. Ancak bu, kansere yol açabilecek rahatsızlıkların gelişmesi için önemli bir risk faktörüdür. (Gerçek)
"Sadece yaşlılar mide fıtığı olur." (Yaygın yanılgı)
Hayır, sadece yaşlılarda mide fıtığı görülmez. 50 yaş üstü yetişkinlerde önemli ölçüde daha yaygın olmakla birlikte, obezite, gebelik ve doğumsal yatkınlık gibi nedenlerle her yaş grubunda gelişebilir. (Gerçek)
"Mide fıtığı diyetle tamamen tedavi edilebilir." (Yaygın yanılgı)
Mide fıtığı, midenin bir kısmının diyaframdan dışarı doğru itilmesiyle oluşan yapısal bir sorundur ve diyetle düzeltilemez. Ancak, doğru bir diyet, mide ekşimesi ve reflü gibi rahatsız edici semptomları etkili bir şekilde yönetebilir, en aza indirebilir ve çoğu zaman ortadan kaldırabilir. Kalıcı çözüm için medikal tedavi veya cerrahi gerekebilir. (Gerçek)
Ne zaman doktora, ne zaman acile gidilmeli?
Gastroenteroloji uzmanına başvurulması gereken durumlar:
- Haftada ikiden fazla tekrarlayan göğüs yanması ve ekşi geğirme
- Yutma güçlüğü veya yutarken ağrı
- Uzun süredir devam eden ve ilaçlarla kontrol edilemeyen GÖRH semptomları
- Kilo kaybı ve iştah azalmasıyla birlikte seyreden üst karın şikâyetleri
- Gece semptomlarının uykuyu bozacak düzeyde olması
Genel cerrahi uzmanına yönlendirilmesi gereken durumlar:
- Büyük paraözofageal veya kompleks herni saptanan olgular
- Endoskopide Barrett özofagusu veya ileri özofajit saptanması
- Medikal tedaviye yanıtsız ağır semptomlar
Acil servise başvurulması gereken durumlar:
- Ani başlayan şiddetli göğüs veya karın ağrısı, yutamama, kusma ve genel durumun bozulması mide fıtığında strangülasyon (mide kanlanmasının kesilmesi) geliştiğine işaret edebilir. Bu tablo hayatı tehdit eden bir cerrahi acildir ve vakit kaybetmeksizin acil servise başvurulması gerekir. Ayrıca göğüs ağrısının kalp kaynaklı olup olmadığı EKG ile dışlanmadan yorum yapılmamalıdır.
